Diagnostika a liečba akné

Akné je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v puberte, pričom postihuje obe pohlavia. Prejavuje sa upchatím ústia mazových žliazok (vznik komeda), následne vyrážkami a hnisavými vriedkami, ktoré vznikajú v dôsledku zápalu uzavretej mazovej žľazy. K zápalovej reakcii napomáha aj premnoženie Propionibacterium acnes.

Presná príčina nie je známa, ochorenie je multifaktoriálne. Na jeho vzniku sa podieľajú genetická predispozícia, hormonálna disbalancia (nadmerná produkcia androgénov – mužských pohlavných hormónov), životný štýl, stres, pobyt v dusnom a prašnom  prostredí, užívanie niektorých liekov (napríklad kortikosteroidov, niektorých antiepileptík), používanie nevhodnej kozmetiky, niektoré potraviny a potravinové doplnky.

Pri diagnostike sa opierame od údaje o celkovom zdravotnom stave pacienta, laboratórnu diagnostiku, údaje o výskyte akné v rodine, o užívaní liekov (hlavne kortikosteroidov), pátrame po alergiách. V spolupráci s gynekológom pátrame po prípadných ochoreniach, ktoré ovplyvňujú produkciu pohlavných hormónov (napr. polycystické ováriá).

Liečba

Základom liečby akné je zníženie produkcie mazových žliaz, odstránenie zátok komedónov a liečba bakteriálneho osídlenia. Hlavným cieľom je prevencia vzniku jaziev a pigmentácií v dôsledku akné. Využívame lokálnu liečbu, systémovú liečbu a doplnkovú starostlivosť.

Lokálna liečba:

• Aplikácia lokálnych antibiotík (krémy, roztoky), derivátov vitamínu A.
• Chemický peeling – odstraňuje vrchnú časť poškodených vrstiev pokožky, pričom v priebehu niekoľkých ošetrení dosahujeme zjemnenie, farebné zjednotenie a zlepšenie jej vzhľadu, zmenšenie pórov, zmiernenie mastenia a tým aj prevenciu tvorby akné. Najčastejšie používame:

·       povrchové peelingy – hlavne na báze alfa hydroxy kyseliny (z nich najznámejšia kyseliny glykolová) a lipo hydroxy kyseliny (najznámejšia kyselina salicylová, kyselina mliečna);

·       stredne hlboký peeling s TCA kyselinou.

Celú kúru tvorí 5 až 7 sedení v 7- až 10-dňových intervaloch. Samotné ošetrenie trvá niekoľko minút. Po očistení pleti (od make-upu a nečistôt) sa nanesie roztok ovocnej kyseliny. Počas ošetrenia pacient pociťuje mierne štipkanie a pálenie ošetrovanej oblasti. Po zmytí roztoku a ošetrení ochranným krémom nie je vhodné bezprostredne nanášať make-up. V slnečnom období roka je nutné počas peelingovej kúry používať na tvár počas dňa prostriedky s vysokým ochranným faktorom. Peelingové kúry sa opakujú podľa typu pokožky jeden až dvakrát ročne.

Intenzívne pulzné svetlo

Táto liečebná metóda využíva antibakteriálne účinky svetelných lúčov vysielaných prostredníctvom IPL (Intenzívneho Pulzného Svetla) na Propionibacterium acnes. Pôsobením IPL svetla dochádza k stimulácii lokálnych imunitných mechanizmov a ústupu bakteriálnych zápalov. IPL priaznivo ovplyvňuje funkciu hyperaktívnych mazových žliaz, zlepšuje textúru kože, zmenšuje viditeľnosť rozšírených pórov a redukuje pigmentácie, ktoré vznikajú počas zápalového procesu. Pred zákrokom je potrebné odstrániť povrchovú zrohovatenú vrstvu kože mikrodermabráziou.

Pri pravidelnej liečbe zhruba za dva mesiace dochádza k zlepšeniu stavu. Zákrok je prakticky nebolestivý, pacient pociťuje  na ošetrovanej oblasti jemné štípanie. Zákrok je potrebné opakovať každé tri týždne, počet ošetrení stanoví lekár. Počas ošetrenia sa treba vyhýbať opaľovaniu.

Laserová liečba

Q-switched laser spoľahlivo preniká do pokožky, kde odstraňuje nečistoty, ktoré sú v nej uložené. Následne aj svojim tepelným pôsobením ničí baktérie, ktoré sa na vzniku akné podieľajú.

Carboon peel je ošetrenie realizované práve pomocou tohto lasera. Ide o „peeling“ v súčinnosti s karbónovou maskou. Karbónová maska pôsobí ako akcelerátor tepla, zároveň je vtieraná do pórov, ktoré zbaví nečistôt a mastnoty. Ošetrenie je bezbolestné, nie je nutné pred ním aplikovať anestetický krém a môže ho vykonávať celoročne. Karbónová maska sa v tenkej vrstve nanesie na tvár, kde pôsobí približne 15 minút. Následne sa tvár ošetrí laserom v dvoch po sebe idúcich krokoch. Prvým je zahrievanie masky, keď za pomoci tepla dochádza k naviazaniu kožného detritu na masku. V druhom kroku sa maska spolu s naviazaným detritom odstráni. Na záver nasleduje LED terapia modrým svetlom, ktoré pôsobí antibakteriálne. Ošetrenie je možné celoročne. Nevykonáva sa pri aktívnej herpetickej infekcii, gravidite, šestonedelí a užívanie isotretinoinu.

LED terapia je bezpečná, efektívna, neinvazívna a bezbolestná liečba pre všetky typy pokožky. Pri ošetrení dochádza k biostimulácii – aktivácii kožných buniek pôsobením svetelnej energie emitovanej diódami bez termického poškodenia. Na základe výsledkov výskumu účinkov LED terapie na kožné bunky sa dokázalo, že v priebehu 20 dní dochádza k:

• 14 % nárastu produkcie kolagénu,
• 48 % zvýšeniu produkcie elastínu,
• 38 % zvýšeniu krvnej cirkulácie.

V liečbe akné využívame účinok modrého svetla. Modré svetlo zlepšuje aknóznu pleť, má antibakteriálne a čistiace účinky. Zlepšuje vzhľad mastnej pleti, redukuje množstvo kožného mazu. Je plne použiteľné aj u citlivej pokožky. Zelené svetlo redukuje pigmentácie prienikom k bazálnej vrstve. Žlté svetlo lieči začervenania a má tiež detoxikačné a vyhladzujúce účinky. Zlepšuje lymfatickú a krvnú cirkuláciu. Červené svetlo zvyšuje produkciu kolagénu v pokožke, vedie k opätovnému spusteniu regeneračných mechanizmov a stimuluje fibroblasty. Červené svetlo je absorbované krvou a tkanivami s vysokým obsahom vody.

Celková liečba akné

• hormonálna (najčastejšie perorálna antikoncepcia s antiandrogénnym účinkom)
• antibiotiká
• deriváty vitamínu A (Roaccutane cps.) – dlhodobá liečba (môže trvať viac ako pol roka), pri ktorej je nevyhnutná pravidelná laboratórna kontrola hladín hepatálnych testov, cholesterolu a lipidov. Vzhľadom na teratogénny účinok izotretinoínu je nutné u žien vo fertilnom veku používanie antikoncepcie počas liečby a mesiac po jej ukončení. Pacienti by sa mali vyhýbať súčasnému užívaniu vitamínu A kvôli možnému zvýrazneniu symptómov hypervitaminózy A. Na začiatku terapie môže dôjsť k prechodnému zhoršeniu prejavov. Liečba je väčšinou dobre tolerovaná. Pacient pri nej môže pociťovať niektoré nežiaduce účinky ako napr. suchosť kože a slizníc, bolesti kĺbov, svalov, cheilitída, blefarokonjunktivitída.

Doplnková starostlivosť:

• odborné neinvazívne čistenie pleti (hydrabeauty by Frais),
• lokálne ošetrenie zápalov Q switched laserom,
• mikrodermabrázia,
• laserový peeling,
• chemický peeling,
• liečba s obohatenou krvnou plazmou (dracula terapia) využíva prirodzený regeneračný účinok krvnej plazmy. Výhodou ošetrenia je, že v porovnaní s ostatnými technikami ide o vlastnú krv a nie o cudzorodé látky. Táto metóda sa vyvinula z autohemoterapie – teda z liečby vlastnou krvou, ktorá sa využíva na zvyšovanie imunity. Neskôr sa začala používať v stomatológii na regeneráciu ďasien postihnutých chronickým zápalom, v ortopédii, traumatológii a v liečbe bolesti pri degeneratívnych ochoreniach kĺbov. V ošetrení obohatenou krvnou plazmou zohrávajú najvýznamnejšiu biorevitalizačnú úlohu krvné doštičky, ktoré sa v krvi nachádzajú. Krvné doštičky sú najdôležitejšie bunky v procese hojenia rán, ktoré vedú k tvorbe kolagénu. Aktivácia doštičiek uvoľňuje veľké množstvo rastových faktorov, ktoré stimulujú fibroblasty a aktivujú tvorbu kolagénu.